英国《金融时报》：农村医保等米下锅

(20100311英国《金融时报》)

在两会召开，政府大谈加大民生投入之际，中国卫生部于 3月9日通过其网站公布了2009年中国"新农合"(新型农村合作医疗)的最新统计数据。数据显示，2009年新农合筹资总额为944亿元。其中，中央财政补助资金269亿元，地方财政补助资金471亿元，农民个人缴费194亿元。从这个数据上不难看出，中国财政给农民买医疗费用的总额是740亿。

这个数据，平均到庞大的7.59亿参合的农民面前，意味着每个农民能够从政府财政手里拿到的医疗补贴不到一百元。一百元，连南京周久耕抽的一包天价烟都不及的数据，让两会上关于政府加大民生投入的话题充满了尴尬。这种尴尬来源于：2009年全国财政支高达为75874亿元，而用于中国最庞大的农民群体的医疗补贴，这个非常重要的民生开支，却占比不到百分之一。

（博主点评：温家宝总理在2月26日与网友交流时说，卫生部部长陈竺告诉他，解决大病统筹问题能够达到300元的出资标准，基本上就够用了。温总理还说，今年我们的城乡医疗保险国家出资水平再增加50%，由每人每年80元提高到120元，如果加上个人适当出资，这就可以达到150元。）

虽然到目前，笔者还没有办法通过官方的数据查到2009年中国财政总的相关医疗卫生的开支，但是相关数据显示中央财政用于这方面的开支是1266亿元，较上年增长48.2%。以2008年中国财政在医疗方面，总开支达2757亿做基数测算，初步估计2009年医疗总开支不到4000亿，占财政总开支的比重大约在5%左右。而在1990年，对医疗投入占财政支出的比重竟然高达9.6%。这意味着，这些年来尽管政府大喊加大民生投入，尽管医疗投入的总额在增加，但所占的比重却在下降。这也间接说明了医疗这个核心的民生问题，在财政开支中的地位是逐步下降的。

当然，对医疗开支的数据分析，还不能简单停留在这个层面。这次两会上关于民生投入和转变经济发展方式是两大热点。那么就必要借鉴转变经济发展方式中的思路。转变经济发展方式思路的重点就是要从粗放型转向集约型发展。我们同样可以用集约化、精细化的方式，用放大镜来分析这些医疗开支这些数据，从而对政府对于民生投入有更客观、全面的认识。

最大的疑问是：政府财政开支了4000亿，但用在7.59亿农民身上的钱只有740亿，其余的钱到哪里去了呢？这里面就要仔细来看这笔开支的具体明细了。遗憾的是笔者依旧没有办法从任何渠道获取到这个明细，这和中国目前政府信息公开程度有直接的关联。但笔者可以做一个最基本的分析：这部分差距一方面是用于城市居民的医疗补贴，显然政府开支在城市居民上面的医疗补贴是要远远高于农村的，这也是中国城乡二元结构的主要区别内容之一。还有，政府财政在农村的医疗开支，不单纯用于补助农民的医疗费用，还要投入资金到农村医疗机构的建设中。

在这里，有一个非常重要的因素需要单列出来分析。目前政府财政用于医疗开支中，很大一部分是开支给了一些公务员队伍中副部级干部、国企高管。中国数量多达数万人之多的这个群体，医疗费是全额报销，不受控制的，这一年造成的医疗费肯定是一个天文数据。当然，这个天文数据目前不可能通过政府财政预算得到公开，但从无数的大医院的高干楼就可以见证这个事实。他们这种天文数据的医疗费用开支，肯定是会计入到政府关于医疗费用的开支中去，肯定也会被认同为是一个巨大的民生投入。（被民生）剥丝抽茧下，对比给7.59亿农民投入的740亿，就会发现这种民生投入中蕴含了一些不公平。

还有，根据国际经验，只有当一个国家个人卫生支出比例低于30%的时候，才能较好地避免因病致贫等问题的发生。目前，中国的居民个人现金支出占卫生总费用比重，从1978年的20.43%快速上升，到2001年达到顶点的59.97%。从2002年开始出现回落，降至2007年的45.16%，到2009年大概在40%左右。这个远超越30%的数据，也从一个侧面说明了，中国存在的因病返贫的现象。对比这个数据的就是，政府投入占卫生总费用的比重，目前中国政府支出占的比例2008年在24.7%，其余的是社会支出。而与中国发展水平相当的泰国政府投入占卫生总费用却高达56%左右。从这点来看，中国政府在医疗这个民生的投入上，绝对不是多了，而是明显偏少了。尽管这几年政府在民生上的投入有增加，但还是补欠账阶段。

在这次两会的预算报告表明，2010年安排教育、医疗卫生、社会保障和就业、保障性住房、文化方面的民生支出是8077亿元，只增长8.8%。这与去年的31.8%的增长相比，增幅明显收窄。这几年，中国卫生总费用的增长速度都在15%以上，如果按照8.8%的民生投入增长幅度，意味着老百姓个人承担的卫生费用又会攀升。当然，面对政府部门现在一年仅公款吃喝、公费出国考察、公车的"三公"费就接近9000亿元的数据，这种对民生投入的数据不仅突兀而且尴尬。

转变经济发展方式，需要大力推行集约化发展。这种转变是需要付出代价的，也需要本钱，比如技术进步。而用集约化的观点来看中国民生投入数据的时候，是需要勇气的，也需要理性的。但当这种客观数据分析摆在面前的时候，更需要有切实可行的解决办法。